Le Groupe Mutuel, groupe suisse regroupant 14 compagnies privées d'assurance maladie, a choisi ILOG JRules, produit du Système de Gestion de Règles Métier (BRMS) d’ILOG, pour automatiser ses processus de gestion des demandes de prise en charge. ILOG JRules constituera un élément clé de la nouvelle Architecture Orientée Service (SOA) de Groupe Mutuel.
Le Groupe Mutuel est composé de 14 compagnies d'assurance et fournit des prestations pour tous les domaines de l'assurance (assurance maladie, accident, assurance vie, prévoyance) à plus de 860 000 particuliers et 10 500 entreprises. Le Groupe Mutuel a démarré un projet d'architecture SOA visant à moderniser et à unifier ses systèmes informatiques afin d’améliorer sa qualité de service et sa compétitivité. Elément clé de ce projet SOA, ILOG JRules sera en premier lieu implémenté pour automatiser les processus de gestion des demandes de prise en charge, de manière à vérifier les factures de soins pour déterminer leur éligibilité au remboursement.
Actuellement, environ six millions de factures de soins sont traitées chaque année par le personnel du Groupe Mutuel. Avec différents types de factures, de règlements, de politiques internes et d’accords particuliers négociés avec les fournisseurs, la vérification des factures est l’activité qui requière le plus de personnel du groupe. Grâce à ILOG JRules, cette activité sera en grande partie automatisée et le nombre d’erreurs réduit. Par ailleurs, les experts métier de Groupe Mutuel pourront définir, déployer ou désactiver des règles très rapidement. ILOG JRules a été entièrement intégré à la nouvelle application du Groupe Mutuel et se substituera à terme à toutes les ""boîtes noires"" existantes, contenant la logique décisionnelle, de son précédent système informatique.
Un BRMS peut être un élément déterminant d’une stratégie SOA, car il permet aux entreprises de créer des services décisionnels (services à base de règles) véritablement réutilisables. En s'appuyant sur le principe qu'une meilleure transparence offre une plus grande réutilisabilité (on ne peut pas réutiliser ce que l'on ne connaît pas), le Groupe Mutuel utilise ILOG JRules pour rendre les règles dans les services décisionnels accessibles à l'ensemble des acteurs de leur cycle de vie: développeurs, intégrateurs, gestionnaires de services et gestionnaires de politiques. ILOG JRules permet à ces différents acteurs de collaborer et de créer, déployer, contrôler et assurer la maintenance de services décisionnels transparents.
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